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Économie

Succès de la vaccination obligatoire : "La confiance revient"

A chaque fois qu'un vaccin est devenu obligatoire, la maladie qu'il vise a au mieux disparu, et au minimum fortement régressé. La ministre Agnès Buzyn se félicite du fait que "la confiance revient" à l’égard des vaccins.

Mercredi 24 avril débute la Semaine européenne de la vaccination. L'occasion pour la ministre de la Santé, Agnès Buzyn, de se féliciter du fait que "la confiance revient" à l’égard des vaccins.

Agnès Buzyn s'est dite satisfaite de l'augmentation de la couverture vaccinale chez les enfants, grâce au passage de trois à 11 vaccins obligatoires pour tous ceux nés après le 1er janvier 2018. Une grande campagne nationale pour la vaccination a été lancée le 21 avril à cette occasion.

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Côté chiffres, désormais, 98,6 % des enfants nés entre janvier et mai 2018 sont couverts par le vaccin dit "hexavalent" (qui protège contre six maladies dont le tétanos et l’hépatite B), contre 93,1 % avant l’extension de l’obligation vaccinale.

La couverture contre les infections à méningocoque C est elle estimée à 75,7 %, contre seulement 39,3 % pour la même période en 2017.

"Dix vies gagnées chez les enfants"

Résultat : le nombre de cas de méningites à méningocoque C touchant des enfants de moins d’un an est passé de 17 en 2017 à quatre l’an dernier."Dix vies gagnées chez des enfants, c’est énorme", a souligné Mme Buzyn.

Les données concernant le vaccin ROR (rougeole, oreillons, rubéole) ne sont pas encore disponibles, car la vaccination intervient à partir de l’âge d’un an.

Pourquoi c'est important : à chaque fois qu'un vaccin est devenu obligatoire ou s'est imposé au cours du XXe siècle, la maladie qu'il vise a au mieux disparu, et au minimum fortement régressé.

>> En détail ci-dessous voici l'évolution des maladies visées par les 11 vaccins rendus obligatoires le 1er janvier 2018.

La diphtérie

La diphtérie est une maladie respiratoire grave, qui peut provoquer des dommages au cœur et au cerveau et s’avère mortelle dans 5 % à 10 % des cas. Les premiers symptômes s’apparentent à ceux d’une angine : malaise général, maux de tête, douleur lors de la déglutition et fièvre.

Le vaccin contre la diphtérie a été rendu obligatoire en 1938, mais pour cause de guerre, sa généralisation n'intervient pas avant 1945. 

En 2008-2009, la couverture vaccinale des plus de 15 ans n'était plus que de 84% - ce qui a permis l'apparition de quelques cas, parfois mortels, d'une maladie que l'on croyait éradiquée au début des années 1990.

Le tétanos

Le tétanos est une infection touchant l'homme et certains animaux, due à une infection locale par la bactérie clostridium tetani qui, elle-même, produit une neurotoxine, la tétanospasmine, qui affecte le système nerveux central. Le tétanos est mortel dans 20 à 30 % des cas.

À la différence de la diphtérie, le tétanos n'est pas "éradicable": la toxine qui le provoque est naturellement présente dans la terre. Par ailleurs, l'efficacité du vaccin ne dure qu'une vingtaine d'années. Mais une très forte couverture vaccinale a permis de réduire considérablement le nombre d'infections.

Entre 2012 et 2017, 35 cas de tétanos ont été déclarés en France. Huit ont abouti à la mort des patients.

La poliomyélite

Il s'agit d'une une maladie infectieuse aiguë et contagieuse spécifiquement humaine causée par le poliovirus sauvage. Elle peut entraîner une paralysie des membres inférieurs, mais aussi la mort si le système respiratoire est atteint.

Il n'existe aucun traitement curatif: seule la vaccination permet de s'en prémunir. Rendu obligatoire à la fin des années 1950 en France, le vaccin a permis d'éradiquer totalement la maladie du pays: le dernier cas, en 1995, était importé. Le précédent, autochtone, remontait à 1989.

La coqueluche

Il s'agit d'une infection respiratoire due à une bactérie appelée bordetella pertussis. Cette maladie très contagieuse provoque des quintes de toux, qui en l'absence de traitement, peuvent se prolonger pendant plusieurs semaines.

Les nourrissons sont particulièrement vulnérables face à la coqueluche, qui peut entraîner une otite moyenne, une pneumonie, une atélectasie, des convulsions, une encéphalopathie, un amaigrissement, des hernies, voire un décès.

En 2008, la couverture vaccinale des plus de 15 ans n'était que de 70%, ce qui peut affecter les plus jeunes enfants, pas ou pas encore vaccinés. L'efficacité du vaccin n'est que de deux à quatre ans. Outre la vaccination obligatoire des nourrissons (à deux mois), la France préconise la vaccination des adultes, dans l'entourage des bébés à naître notamment.

La rougeole

Il s'agit d'une infection virale éruptive, le plus souvent bénigne mais qui peut entraîner chez les nourrissons des complications sévères, voire mortelles (encéphalite, pneumopathie, etc.). Il s'agit d'une maladie hautement contagieuse.

Le vaccin, redevenu obligatoire en 2018 après trente ans de simple "recommandation", n'est réalisé qu'à l'âge d'un an: pour la sécurité des bébés plus jeunes les plus vulnérables, il est donc essentiel qu'un maximum de personnes soient vaccinées.

Toutes les études réalisées sur le sujet sont formelles, comme le rappelle Le Monde: il n'existe aucun lien entre autisme et vaccin ROR (rougeole-oreillons-rubéoles).

La rubéole

Il s'agit d'une maladie infectieuse virale bénigne, mais qui peut provoquer de graves malformations congénitales chez le nouveau-né - voire la mort de l'enfant - si la mère est atteinte durant les trois premiers mois de sa grossesse. L'infection touche généralement plutôt l'enfant avant ses 3 ans.

Selon les experts de Santé Publique France, les 58 infections déclarées entre 2004 et 2013 auraient pu être évitées si le calendrier vaccinal avait été respecté - entraînant une couverture vaccinale de 95% au moins. Parmi ces 58 infections, six ont donné lieu à des malformations. D'autres ont donné lieu à des interruptions de grossesse - volontaires ou non.

Les oreillons

Il s'agit d'une maladie contagieuse virale, qui affecte les glandes salivaires, proches des oreilles, d'où son nom. La vaccination introduite en 1986 a permis de passer de près de 500 000 cas chaque année à moins de 9000 en 2015. Presque toujours bénigne, elle peut toutefois entraîner de graves complications chez les jeunes adultes et les adolescents: méningites, surdité, inflammation des testicules...

Selon Santé publique France, l'élimination totale de la maladie grâce au vaccin est incertaine: d'abord, il faut faire un rappel à l'âge de 11 ans, et ensuite, le vaccin lui-même est moins efficace que ceux contre la rougeole ou la rubéole, auxquels il est associé. Mais la réduction drastique du nombre de cas, elle, est acquise et évidente: -98,5%.

L'hépatite B

Cette infection du foie, due à un virus, guérit généralement seule en quelques semaines. Mais ses formes aiguës et fulminantes peuvent provoquer une cirrhose et nécessiter une greffe. C'est ce nombre annuel de greffes consécutives à une hépatite B qui apparaît dans le graphique ci-dessous en bleu. En jaune, le nombre de cas estimé depuis 2003.

Recommandé depuis 1994, le vaccin a limité la maladie, sans la faire disparaître: la couverture vaccinale reste hautement insuffisante, aux alentours de 45% chez les adolescents. Une polémique sur un lien possible entre vaccin contre l'hépatite B et la sclérose en plaques a freiné la vaccination, alors même qu'aucune étude ne corrobore ce lien, rappelle Le Monde.

Haemophilus influenzae B

Cette bactérie provoque essentiellement des méningites infectieuses. En 1992, avant l'introduction de la vaccination, elle avait causé plus de 1000 infections chez l'enfant, dont 600 méningites et 30 décès. Une centaine d'enfants ont gardé des séquelles permanentes.

Depuis, seuls 43 cas de méningite causées par haemophilus influenzae B ont été recensés entre 1996 et 2012 chez des enfants non ou insuffisamment vaccinés.

Le pneumocoque

Il s'agit d'une bactérie qui entraîne des infections invasives à l'origine de graves complications: pneumonies, septicémies, méningites... avec de lourdes séquelles à la clé. Le taux de mortalité est également très élevé: de 10 à 30 % chez l'adulte, 10% chez l'enfant.

L'introduction d'un nouveau vaccin plus large en 2010 a accentué la baisse du nombre de cas: il combat les 13 sérotypes de pneumocoques responsables des deux tiers des infections. Mais il existe 94 sérotypes différents au total, et les moins fréquents se développent à mesure que les autres disparaissent... ce qui limite l'efficacité du vaccin lui-même, dont la couverture vaccinale reste insuffisante (mois de 95%).

Le méningocoque C

Les infections à méningocoque C entraînent de redoutables méningites et septicémies, mortelles dans près d'un tiers des cas. Causées par la bactérie neisseria meningitidis, présente dans la gorge d'un tiers des adolescents et 10% des adultes, elles restent insuffisamment combattues.

En cause: une couverture vaccinale hautement insuffisante: les moins de deux ans sont aujourd'hui vaccinés à plus de 70%, mais les 20-25 ans le sont à 10% environ. Après l'introduction du vaccin en 2002, le nombre de cas a nettement baissé, mais la décrue ne s'est pas poursuivie ensuite.

Santé Publique France estime que sur les 25 décès survenus entre 2011 et 2015 chez des bébés de moins de deux ans étaient quasiment tous évitables par une haute couverture vaccinale.

Des Français plus favorables aux vaccins

"La confiance envers les vaccins revient au-delà même de l’obligation vaccinale, ce mouvement profite à la vaccination au sens large", a relevé Mme Buzyn.

L’agence sanitaire Santé publique France a dévoilé à cette occasion des sondages qu’elle a menés sur des parents d’enfants de moins de deux ans.

Deux tiers d’entre eux (67%) déclarent être aujourd’hui favorables au passage à 11 vaccins obligatoires, dont certains qui ne l’étaient pourtant pas avant l’entrée en vigueur de la mesure. En outre, 91% considèrent que la vaccination est importante pour la santé des enfants (+5 points par rapport à juin 2018).

Les données utilisées pour les graphiques sont toutes issues de Santé Publique France, de l'Institut de veille sanitaire, et des pouvoirs publics ou des réseaux médicaux dédiés à la surveillance de certaines maladies (Sentinelles, etc.). 

La plupart de données sont précises, dans le cas des maladies à déclaration obligatoire. Dans d'autres cas, il peut s'agir d'estimations.

Publié le 23/04/2019 à 07:02 |

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